【普外科腹腔镜篇】胆囊结石和胆囊息肉关系
发布时间：2022-04-12
胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，而胆囊结石是指胆囊腔内的结石性病变。超声检查，胆囊息肉表现为突向胆囊腔与壁相连的中强回声，后方不伴声影，不随体位改变而移动。胆囊结石表现为胆囊腔内的强回声后方伴声影，可随体位改变而移动。
从定义上来看，胆囊息肉其实是一种影像描述，泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。其中大多数胆囊息肉是良性的疾病，但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。
胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病，总体来说，结石本身并没有特别致命的危险，但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎。而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床，因此对于结石我们也需要足够重视，定期复查，并根据具体情况针对治疗。
胆囊结石和胆囊息肉，有两个联系：
一，胆囊结石可以为胆固醇性的胆囊结石，胆囊息肉可以为胆固醇性的胆囊息肉。
二，胆囊结石和胆囊息肉可以同时存在。在正常的情况下，人体的肝脏会分泌胆汁，胆汁的主要作用，是促进脂肪等物质的消化。但是现在人们不健康的饮食，不健康的生活方式，它可能会造成胆汁的分泌紊乱，造成胆汁成分的改变，从而胆汁中的胆固醇结晶析出，结晶逐渐钙化，可以形成胆固醇结石。如果胆固醇附着于胆囊壁，可以形成胆囊息肉。
而有一些真正的，比如说腺瘤样的息肉，就是我们大家比较关心的可能会成为发生成胆囊癌的这种息肉，跟结石目前的研究情况和文献的报道也是认为也是有关系的。
在我们国家49.7%--80%的胆囊癌的病人是有胆囊结石的，所以胆囊结石和胆囊息肉样病变它们俩之间有的时候也是有一定关系的。
另外胆囊的结石炎症感染也会刺激一部分炎性息肉的发生，所以说它们之间还是有一定的关系的。
胆囊结石和胆囊息肉有什么区别？
胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，胆囊结石是指胆囊腔内的结石性病变。
两者的区别主要在于超声的检查，胆囊息肉表现为突向胆囊腔与壁相连的中强回声，后方不伴声影，不随体位改变而移动。
胆囊结石表现为胆囊腔内的强回声后方伴声影，可随体位改变而移动。
对于超过0.5cm的息肉，建议直接摘除息肉，不要拖延。
对于胆囊结石，不管尺寸大小是多少，都应该及时把结石取出来。
胆囊息肉和结石会不会变成癌？
要注意，胆囊息肉的概念本身也包括了一些早期癌变的病灶。其中肿瘤性息肉（主要为腺瘤）是胆囊癌的重要危险因素，当胆囊息肉直径大于1.0 cm时，癌变发生率明显增加，而大于2.0 cm时，高度怀疑是恶性肿瘤。
在非肿瘤性息肉中，胆囊腺肌症被视为癌前病变，其癌变率为3%~10%。
50%~70%的胆囊癌会合并胆囊结石，但是在胆石症患者中仅有1.5%~6.3%会出现胆囊癌，有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。另外结石越大，发生胆囊癌的风险也越大，结石直径大于3.0 cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0 cm以下者高出10倍。
什么时候需要手术治疗？
对于胆囊结石：
● 无症状或症状轻微的患者，尤其是年轻的患者，建议进行每3~6个月的定期观察或者微创保胆取石，没必要切胆；
● 对于老年患者，考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险，因此可以考虑进行预防性的手术切除；
● 针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石直径大于2 cm等胆囊癌高危因素的患者，无论是否存在症状均可行手术治疗；
● 胆囊结石引起临床症状，影响工作、生活，或者既往出现过急性胆囊炎，急性胰腺炎等发作的患者，建议行手术取石。
● 胆囊丧失功能，瓷化胆囊的患者，应行手术切除。
对于胆囊息肉：
● 对于多发、小于0.5 cm、有蒂的息肉，如果没有明显临床症状，可以考虑手术取息或每6~12个月定期复查。
● 对于单发，小于0.5 cm息肉，也可每3~6个月定期复查，若息肉有增大趋势，或引起临床症状，要立马考虑手术。
● 息肉大于1.0 cm，或者引起明显症状影响工作生活，要进行手术治疗。
● 伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者，应根据情况决定是否治疗。
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