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【耳鼻喉镜篇】耳鼻咽喉、食道及气管异物的处理方法

发布时间:2022-04-15

耳鼻咽喉异物

  • 鼻腔及鼻窦异物
  • 咽部异物
  • 喉部异物
  • 气管支气管异物
  • 食管异物
  • 耳部异物


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外耳道异物

1

病因异物种类

  • 动物性:如蚊子、飞蛾等;

  • 植物性:如谷粒、豆类、小果核、草籽等;

  • 非生物性:如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等;

  • 医源性异物:如纱条、棉球等。


临床表现

  • 无疼痛或稍感不适如小而无刺激性的非生物性异物  。 
  • 剧烈耳痛伴噪声如蚊子、飞蛾等动物性异物 。
  • 耳闷胀感、耳痛及听力下降如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 。
  • 咳嗽或眩晕 。


治疗


根据异物性质、形状和位置不同,采取不同的取出方法。
  • 异物未越过外耳道峡部,未嵌顿于外耳道者,可用耵聍钩,直接钩出。
  • 活动性昆虫类异物,先用油类滴入外耳道内,或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟,将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。
  • 被水泡胀的谷类、豆类异物,先用95%酒精滴入外耳道,使其脱水收缩后再取出。
  • 异物较大,且在外耳道深部嵌顿较紧,必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。
  • 外耳道继发感染者,应先行抗感染治疗,待炎症消退后再取出异物。



鼻腔异物

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病因

  • 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出,事后忘记,以致造成鼻腔异物。
  • 热带地区水蛭和昆虫较多,可爬入露宿者鼻内 。
  • 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。
  • 医源性异物 。


临床表现

  • 鼻阻塞 
  • 流脓涕伴恶嗅味 
  • 鼻出血 
  • 贫血和营养不良 
  • 头痛、神经痛、视力障碍 


诊断

儿童主诉单侧性流脓涕且伴有恶臭者,要首先考虑鼻腔异物。如异物存留过久,需用探针辅助检查。对金属异物,应行X线定位诊断,必要时可行CT检查 。


治疗

可根据异物大小、形状、部位和性质的不同,采取不同的取出方法。
  • 一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械,轻轻从前鼻孔进入,绕至异物后方再向前钩出,绝不要用镊子夹取。
  • 动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后,再用鼻钳取出。
  • 外伤性异物,须在明确定位,经过充分的准备后,选择相应的手术进路和方法,将其取出。


咽部异物

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病因

1.饮食不慎,将鱼刺、肉骨、果核等咽下。
2.儿童嬉戏时,将放入口中的小玩具、硬币等咽下。
3.睡眠、昏迷或酒醉时发生误咽(如将脱落的假牙咽下)。
4.企图自杀的人,有意吞入异物。


异物停留的部位

咽部   pharynx 
扁桃体   tonsillapalatina
舌根部
会厌谷  valleculaepiglottica
梨状窝  pyriform sinus


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临床表现


  • 咽部有异物刺激感 
  • 血性唾液 
  • 吞咽及呼吸困难 
  • 异物存留部位 


诊断

经询问病史、口咽视诊、鼻咽镜检查及间接喉镜检查,一般能做出咽异物诊断,X线拍片可发现不透X线的异物的大小、形态和位置。

治疗

  • 口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等,可用镊子夹出。

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  • 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物,可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。
  • 对已经感染者,可先用抗生素控制感染症后,再取出异物。
  • 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者,可选择经口或颈侧切开排脓,同时取出异物,再抗感染治疗。


食道异物

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病因

  • 儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。
  • 成年人多因进食匆忙或注意力不集中,食物未经仔细咀嚼而咽下,容易发生食道异物。
  • 老年人牙齿脱落或使用假牙,咀嚼功能差,口内感觉欠敏感,容易误吞异物。
  • 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。
  • 食道本身疾病,如食道狭窄或食道癌,食物通过时容易受阻、嵌顿。
  • 精神疾病患者或有自杀企图者,常将各种物品强行吞下而成为异物。

异物的种类

  • 动物性的:(70~75%)鱼骨、肉骨、 鸡骨等;
  • 金属性的:(17%;儿童多见60%)硬币、针头、螺帽、剪刀等;
  • 其他:义齿、果核、枣核、火机等。


异物停留的部位

  • 食管:
食管入口(75%±)
食管中段(20%±)
食管下段( 4%±)


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临床表现

  • 吞咽疼痛
  • 吞咽困难
  • 呼吸道症状
  • 其它症状

诊断

  • 异物史、疼痛的部位和程度
  • 咽、下咽检查
  • X线检查:食管吞钡透视、点片;颈前软组织侧位片
  • 食管镜检查
  • 异物史、疼痛的部位和程度
  • 咽、下咽检查
  • X线检查:食管吞钡透视、点片、颈前软组织侧位片
  • 食管镜检查


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  • 异物史、疼痛的部位和程度

  • 咽、下咽检查

  • X线检查:食管吞钡透视、点片;         

  • 颈前软组织侧位片

  • 食管镜检查


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治疗

  • 食管镜检查取异物
  • 纤维食管镜检查取异物
  • 抗炎、对症支持处理
  • 并发症的处理


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预防

  • 细嚼慢咽、纠正不良习惯
  • 损坏的义齿要及时修复
  • 注意全麻及昏迷病人的护理
  • 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等



喉、气管及支气管异物

喉、气管及支气管异物是耳鼻咽喉科急诊,多发生在三岁以下幼儿,抢救不当或异物较大者,可因窒息而立即死亡。若异物长期存留在支气管,则可引起肺部并发症。




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呼吸道异物

5
  • 喉larynx
  • 气管trachea
  • 支气管bronchus


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气管异物

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病因

1.儿童在进食或口含异物玩耍时,因受惊吓、跌倒、哭、笑等原因常误将口内异物吸入呼吸道内。
2.成人不良的工作习惯,如口内含小钉、别针等作业,尤其是仰头作业,谈笑或不慎跌倒时,将异物误吸入呼吸道内。
3.全麻或昏迷病人,如护理不当,可将异物误吸入呼吸道内。
4.医源性异物,鼻腔异物取出不当,咽喉滴药时注射针头脱落也可落入呼吸道内。

病理

  • 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关
  • 气道阻塞:完全阻塞——肺不张;不完全阻塞——肺气肿      
  • 炎症反应


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临床表现

  • 喉部异物:剧烈咳嗽 ;呼吸困难(喉鸣 声嘶 喉痛);发绀;死亡


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  • 气管异物:剧烈呛咳;憋气、呼吸不畅;拍击音(咳嗽时或呼气末期)


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  • 支气管异物:异物进入期症状;无症状期;症状再发期;并发症期:支气管肺炎、 阻塞性肺气肿、肺不张




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诊断

  • 病史:较明确的异物吸入史;不明原因的发热、久治不愈的咳嗽;反复发生的支气管肺炎
  • 体征:呛咳;拍击音
  • 影像学检查:胸透、胸片、CT、支气管镜的检查


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治疗

原则:及时诊断、尽早取出。
  • 直接喉镜下取异物
  • 支气管镜检查及取异物
  • 纤维支气管镜检查及取异物
  • 开胸取异物
  • 抗炎对症处理
  • 并发症:喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时,由于缺氧,使肺循环的阻力增加,心脏负担加重而并发心力衰竭,表现为烦躁不安,呼吸困难加重,面色苍白或紫绀,心率加快,肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支气管或肺浅表组织破裂,发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。

  • 术后处理  :密切观察病情,应给予抗生素及糖皮质激素类药物,以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症,应进行相应治疗。


预防

  • 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物;
  • 养成良好的进食习惯;
  • 纠正口中含物等不良习惯;
  • 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理。

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