【腹腔镜篇】腹腔镜探查术

通过实验室检查和多种影像诊断技术检查难以确诊时，腹腔镜就显示其独特精确的诊断作用，可以弥补实验室检查和影像学检查的不足。腹腔镜探查术并发症少、痛苦轻，不仅能直接观察正常脏器和病变组织，能在直视下活检、取得病检的证据、外科医师进行准确的评估，而且可以辅助治疗。对病变确诊后者，立即可行手术治疗。大部分代替了既往的剖腹探查术，尽量避免了盲目开腹手术。在诊断方面，应用于腹部外伤、肝炎、结核、腹水、腹部肿块、腹腔转移癌、肝癌的诊断。对于肿瘤分期、腹内恶性肿瘤的腹腔镜术前分期准确，可免除不必要的开腹探查术。

腹腔镜探查可以弥补传统影像学检查的不足，为进一步地明确临床诊断提供可靠依据，在腹部外科许多疑难杂症的诊断方面，如不明的急、慢性腹痛，腹腔镜的诊断确切率要远高于B超和CT，以避免因诊断不明而导致的病情延误。不仅如此，诊断性腹腔镜一旦诊断明确，大部分疾病可直接在腹腔镜下治愈，更重要的是它属于微创手术，对患者只是造成轻微的创伤。

• 原因不明的急慢性腹痛的诊断

• 腹部损伤的探查

• 腹部恶性肿瘤的分期

• 肝脏疾病的活检和鉴别诊断

• 腹水的鉴别诊断

• 妇科不孕症的诊断

  
  

• 严重心肺功能障碍

• 血流动力学不稳定

• 难以纠正的凝血功能障碍

• 重度肝功能障碍或大量腹水

• 腹壁内、腹腔内感染严重

• 多次腹部手术是，估计腹腔广泛粘连

• 较大的裂孔疝

• 横膈破裂

• 机械性或麻痹性肠梗阻

  
  

• 不明原因的急腹症

• 急性非特异性腹痛（NSAP）

• 已获诊断与症状、提振不服，需进一步确诊者

  
  

• 腹部伤口较小的开放性创伤

• 单纯闭合性腹部创伤的患者，怀疑有实质性脏器破裂但无明显失血性休克者

• 单纯闭合性腹部创伤的患者，有腹膜炎体征，生命体征尚平稳，怀疑有空腔脏器破裂者

• 病情变化不能用其他部位损伤来解释，怀疑存在腹部脏器损伤者

• 多出复合伤，需先跑出腹内脏器损伤再一次处理其他损伤者

  
  

• 腹部外伤后患者出现严重的失血性休克，生命体征不平稳或严重腹膜炎决定行剖腹探查者

• 腹壁缺损较大的开放性腹部创伤者

• 严重的胸部、颅脑损伤者

  
  

• 能尽可能快的明确诊断，降低阴性剖腹探查率

• 能做到诊断与治疗一体化，降低治疗性剖腹手术率

• 知道选择剖腹手术切口及术式