【骨科关节镜篇】“腘窝囊肿”的关节镜微创治疗

           “腘窝囊肿”的关节镜微创治疗             

“腘窝囊肿”关节镜微创治疗在国内属于领先地位，关节镜微创治疗，解决了一直以来关节微创治疗的难题。

腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称，又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性。

                 腘窝囊肿的形成原因                 

正确理解腘窝囊肿产生病因，对于如何治疗腘窝囊肿非常重要。研究表明腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎，半月板损伤、软骨损伤、游离体等。病变导致了腓肠肌内侧头滑膜囊的开口成为单向活瓣，关节液只能向滑膜囊单向流动，难以逆流，“只进不出”使滑膜囊积液增多，体积增大形成囊肿。实际上，有膝关节疾病的病人中，高达五分之一的病人会出现腘窝囊肿。

因此，只要设法清除膝关节腔的病变，去除单向活瓣，打开囊肿开口，使得囊肿内的液体可以与关节腔相通，则液体不会再积聚于滑膜囊内，囊肿自然消除。

临床症状:

常表现为膝后部隐约痛，局部肿胀及肿块，腘区域紧张感。部分病人特别是儿童往往无症状，在体检中才发现。

传统手术治疗：

腘窝囊肿可采用传统切开治疗，但创伤大，恢复慢，且严重影响关节功能及美观。

关节镜微创治疗：

首先通过膝关节前室，经过“股骨内髁外侧面及后交叉韧带之间”进入膝关节后室。这个过程会发现，很多人关节内半月板有病变，可以一并处理。

进入膝关节后室后，首先切除部分后内侧关节囊。

然后就暴露出了腓肠肌内侧头及半膜肌腱，它们之间这个就是囊肿的内口了，实际如果只是为了单纯治疗腘窝囊肿，暴露出了这个内口基本工作就算完成了。

为了彻底，我们进入关节腔内，这个腔内还有几个“老鼠”藏着呢，需要把它抓走。

这是囊壁也切除后的表现，老鼠当然已经抓走了，这样这个囊肿基本不可能再复发了。

这是抓出来的“老鼠”，有两个还挺大的。

这是术后复查的X线片，看不到游离体了，已经彻底清除了。

采用关节镜微创治疗，创伤小（1cm小口），恢复快。

关节镜下微创治疗能够处理关节内病变、打开部分后关节囊消除单向活瓣作用避免复发、并能完全切除囊壁。

    关节镜下微创治疗腘窝囊肿的优势                            

1、在切除囊肿同时，处理关节内病损，源头上降低复发率。

2、破坏单向阀门，在机制上降低复发率。

3、微创！几个5mm的小口，术后切口并发症大幅降低，恢复快。

手术后患者反应几乎没有任何疼痛，第2天就可下地行走，不久后就顺利康复出院。