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【肝胆外科腹腔镜篇】胰十二指肠切除术

发布时间:2023-02-20

胰十二指肠切除术(OPD)是肝胆外科常见手术,适用于胆总管中下段、胰头颈部、十二指肠乳头及十二指肠占位等部位肿瘤。

该手术范围要求切除部分胃、十二指肠、胰头颈部、胆总管、胆囊及部分空肠,然后通过胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合进行消化道重建。由于手术复杂,牵涉器官较多,术后容易出现胰漏、胆漏、感染、出血甚至死亡等严重并发症,据报道该手术术后死亡率约在5~6%之间。

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传统的胰腺十二指肠切除术是在右上腹部做一长约25~30cm反“L”型切口或者沿右侧腹直肌做一长约25cm左右纵形切口。该手术的优点是暴露清楚、可以直视下操作;缺点是创伤较大、病人痛苦大、术后恢复慢。而腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)可以很好弥补OPD的缺陷和不足。术后第二天病人就可以进食和下床,3~5天拔除腹腔引流管,7天就可以出院,极大的减少了病人痛苦,缩短了住院时间,减少了住院费用!

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腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是腹部高难度手术之一,对手术技巧、团队配合等要求较高。其中,因胰腺钩突部位解剖深在、暴露困难,钩突的处理为LPD的难点;钩突及胰腺系膜的完整切除,成为LPD的关键。通过探索、改进、优化LPD手术路径和技术细节,在开展多角度动脉入路的基础上,应用中间、左后组合入路,原位精准处理关键血管—胰十二指肠下动脉(IPDA),实现钩突和胰腺系膜安全、完整切除。该技巧能适应不同难度的钩突切除,并且符合肿瘤手术学“No touch”理念。

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胰十二指肠切除术是治疗胰头部、壶腹部肿瘤的标准手术方式。该手术切除器官、组织多,淋巴清扫范围广,消化道重建复杂,需要经过“四切三吻”,是普外科公认的操作最为复杂的大型手术。


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手术体位及戳卡布局



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手术简要步骤


(1)探查腹腔,打开胃结肠韧带,游离胰腺下缘,做 Kocher 切口;

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(2)悬吊肝脏;

常规悬吊肝脏,便于暴露空间及胆肠吻合,可用肝针悬吊或夹子固定镰状韧带。

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(3)离断胃,切除肝总动脉周围淋巴结,结扎 GDA;

提起胃体,应用超声刀打开胃结肠韧带的无血管区,沿着胃网膜血管向上离断,至胃网膜左右血管汇合处。

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应用切割闭合器,于胃网膜左右静脉汇合处附近,离断胃体。注意胃左血管的保护。

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(4)离断空肠,离断胰腺,剪断胰管,离断胰腺钩突;

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(5)依次悬吊肝总动脉、门静脉;

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(6)切除胆囊,离断胆总管;

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(7)游离标本并装袋;

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(8)胰肠吻合,胆肠吻合,留置 T 管;胃肠吻合;吻合口内壁加固缝合;


(9)放置腹腔引流管:胰肠前引流管、胰肠后引流管、文氏孔引流管。

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