【妇科腹腔镜篇】4K腹腔镜残角子宫切除术

残角子宫是子宫先天发育畸形，是胚胎期副中肾管融合过程中出现异常而导致一侧副中肾管发育不全的结局；除了正常子宫外，还有一个较小的子宫，称之为“残角”，大多数与另一侧发育较好的子宫不相通，仅仅通过纤维带相连。

精子经过正常子宫的输卵管外游走至残角子宫的输卵管内与卵子结合而进入残角：

受精卵经正常子宫的输卵管外游到残角子宫的输卵管而进入残角子宫着床发育：

残角子宫虽然有内膜但没有功能，没什么不舒服的，不需要治疗；

残角子宫有内膜而且会出现周期性出血，但因为与正常宫腔不通，血又排不出来，就会引起痛经，甚至子宫内膜异位症，就需要切除残角；

残角子宫妊娠，因为子宫肌层发育不好，随着胎儿不断长大，就会发生肌层完全或者不完全破裂，破裂后引起严重的腹腔内出血，危及患者生命。破裂的时间多数发生在妊娠14-20周，很少有妊娠到足月的。所以一旦确诊为残角子宫妊娠，应尽早手术，切除残角，如果胎儿存活，先做剖宫产取出胎儿，再切除残角。

残角子宫虽然并不常见，但是李某的经历提醒所有育龄期女性：

孕前检查很重要，可以及时发现生殖器官发育畸形；

妊娠中期出现腹痛，不一定都是先兆流产，不可盲目保胎治疗。

残角子宫切除术是妇科的常见手术之一，腹腔镜下残角子宫切除术，具体操作过程如下：

腹腔镜下残角子宫切除术

1.常规消毒后进行硬膜外麻醉或全麻。

2.患者采取膀胱截石位，然后常规消毒，盖单。

3.从下腹部充气，穿刺套管然后放置腹腔镜。

4.利用腹腔镜探查盆腔以了解子宫大小形态和位置与周围脏器关系。

5.向子宫内上方用钳夹提起残角子宫侧圆韧带，电凝切断圆韧带。

6.提起残角子宫侧输卵管用双极电凝钳充分电凝韧带，使韧带内血管闭合，切除该侧输卵管。

7.楔形切除残角子宫，电凝止血，可吸收线缝合子宫壁，并将圆韧带悬吊于该侧子宫角。

8.冲洗腹部盆腔，吸净积液，排出气体后取出宫腔镜以及套管，缝合伤口。

患者及措施：患者为1位12岁残角子宫的女孩。既往无疾病史。11岁开始初潮，后出现周期性左侧盆腔痛。超声检查提示双子宫，左侧积液潴留。这种类型的子宫畸形被称为辅助的有腔子宫肿物。给予了孕激素治疗。MRI检查提示左侧非交通性残角子宫伴单角子宫。未发现其它畸形，包括肾脏。

首先进行了阴道内镜检查，发现阴道无畸形，仅有一个宫颈。因此决定性4K超高清腹腔镜下左侧残角子宫切除手术。微创手术是相对于现行标准的内外科手术而言,其更轻的伤痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术效果、更短的住院时间以及更好的心理效应，越来越多的被患者及其家属广泛接受。

1.膨腹后在脐部置入10mm的穿刺孔放置镜头，并做其它3个5mm穿刺孔。腹腔评估发现双侧附件包括卵巢均正常。

2.先用Ligasure切除左侧输卵管，靠近输卵管以保留卵巢血供。去除残余的伞端以免发生癌变。

3.打开膀胱子宫反折，分离到宫颈，将膀胱从残角子宫上游离。在阔韧带上打孔，向外侧推离左侧输尿管。使用Ligasure离断左侧卵巢固有韧带，保留左侧卵巢，其由左侧骨盆漏斗韧带供血。

3.游离左侧子宫动脉，打开后腹膜，用单极电勾切除左侧宫角。缓慢分离，并选择性电凝，直至到达残角子宫的宫腔，可见陈旧血液流出。去除整个宫腔，确认其与另外宫腔不相通。

4.使用2-0倒刺线进行内翻缝合重建子宫，最后放置防粘连制剂。

结论：腹腔镜下治疗残角子宫是可行的，可以取得满意的子宫重建效果。本例不是第一例腹腔镜手术治疗残角子宫的报道，2015年有1例类似的病例报道，近期另有一个视频描述了2例类似情况。

点评：先用阴道内镜，就是用宫腔镜在阴道内观察一下宫颈情况，就可以确保对宫颈情况有一个明确的掌握，这对于生殖道畸形这类病变来说，是个有益的步骤。

子宫切除术后需要注意遵从医嘱、避免劳动、加强营养、定期复查等。具体事项如下：

1.注意休息，避免体力劳动，尤其是重体力劳动，以防伤口开裂。术后一个月可以回医院复诊，主要看腹部伤口以及阴道伤口愈合情况。

2.术后2月内，避免下蹲、提重物等动作，防止腹压增加，阴道切口出血。

3.3月内不要剧烈运动，禁止同房，防止盆底韧带受损。

4.加强营养，多吃蔬菜、水果，预防便秘；多吃富含高蛋白食物，增强机体免疫力，促进伤口愈合；同时要避免辛辣刺激、油腻的食物。

5.出院后定期复查彩超、激素指标等。

声明：图文摘医学博士张伟峰、产科佳育苓笼、中山一院妇科。本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。