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【普外科腹腔镜篇】肝内胆管结石

发布时间:2022-04-11


主要由胆道感染和胆汁淤积引起

常表现为腹痛、高烧、寒战、黄疸等症状肝内胆管结石治疗以手术为主

建议早期诊断、及时治疗


肝内胆管结石(Hepatolithiasis)即肝胆管结石,是位于左、右肝管Y型分叉以上的结石(即左右肝管汇合部以上各胆管中的结石),结石多呈棕黄色或黑色,易碎,细菌含量较高。该病多见于亚洲东部、南部国家,在我国局部地区属常见疾病。



患者最常问的问题



结石是石头吗?


不是。结石不是指我们生活中见到的石头,而是人体内各种物质代谢产物形成的成分复杂的钙化沉积物。肝内胆管结石的成分主要为胆色素结石。


肝内胆管结石容易清除吗?


不容易。肝胆管结石手术后容易残留结石,发生率最高可达20%~40%,近年来术后残石率明显下降,但因有部分的胆管狭窄难以—次性纠正和取石过程中的胆管出血等原因,仍有一定的术后结石残留率。


肝内胆管结石会导致胆管扩张?


是的。肝脏为消化器官,肝脏分泌的胆汁经胆管进入肠道,参与食物的消化与吸收,当胆管被结石堵塞时,胆汁无法川顺利排出,胆汁不断淤积,压力增加会导致胆管扩张。


肝内胆管结石会让肝脏变小吗?


会的。由于结石的梗阻与淤积的胆汁反复刺激,会导致胆汁性肝硬化,表现为肝脏变小,质地变硬。


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手术治疗



肝胆管结石病微创外科治疗的手术方式包括:肝切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术。以上手术可在传统开腹手术、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成,原则上选择以病变肝切除和(或)胆道切开取石为主导的手术方式。



肝切除术

全麻下,医生通过开腹、腹腔镜或达芬奇机器人途径将病变的肝段、胆管和结石一起切除,是目前疗效相对较好的治疗方法。

适应症:病变肝叶或胆管内结石难以取尽的结石,难以纠正的胆管狭窄或囊状扩张、肝实质萎缩纤维化、合并肝脓肿或肝内胆管癌的患者。

胆管切开取石术

全麻下,医生通过开腹、腹腔镜或达芬奇机器人途径切开胆管直接取出石头或借助胆道镜将结石取出。

适应证:病变的肝段无明显萎缩、胆管无严重狭窄、取尽结石后肝内外无残留病灶、左右肝内胆管多发结石。胆管切开取石术后有一定的复发率,部分患者可能因结石复发需要再次手术。

胆管整形胆肠吻合术

全麻下将通过开腹、腹腔镜或达芬奇机器人途径将胆管直接与肠道吻合、连接在一起,通畅胆汁引流。适应证:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄,同时肝内病灶或胆管狭窄病灶可去除的患者,此外,对Oddi括约肌功能丧失、胆总管囊状扩张、肝门及肝外胆管癌变可考虑应用胆肠吻合术。

胆肠吻合术丧失了胆管下端Oddi括约肌的抗肠液反流功能,术后有反流性胆管炎、胆管再狭窄、结石复发等并发症,因而其手术适应证应严格掌握。

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第一肝门留置阻断带

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在麻醉科的控制性低中心静脉支持下,沿肝圆韧带劈肝,暴露出左Glinsson鞘矢状部。

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切断S3段一条分支

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超声刀打开膨大扩张的S3段胆管,取出结石。

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扩张胆管与左肝静脉紧贴,予剥离


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分离左肝静脉主干,并留置结扎线(暂不结扎)


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超声刀切断S2段Glinsson蒂

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悬吊并结扎左肝静脉,移除左肝外叶


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取净结石,倒刺线连续缝合关闭S2、S3胆管开口。



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