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【肝胆外科腹腔镜篇】肝肿瘤切除

发布时间:2023-05-22

与开放术式相比,腹腔镜手术具有创伤小、视野广、恢复快、并发症少(术后并发症可控制在5%以下),远低于开放术式的并发症率,故肝脏肿瘤腹腔镜下切除将成为未来主流趋势。

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腹腔镜是一种细长的工具,头端带有微型摄像机和末端照明灯。当其进入身体时,可以将里面的影像传输到显示屏上面,看看体内正在发生什么。借助这些特殊的仪器,医生也不必将手伸入您的腹腔,同时也意味着减少创伤。

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腹腔镜肝切除术的手术适应症  

综合报道的腹腔镜肝切除术文献,比较好的适应症为:肝功能在Child-Pugh分级B级以上,其他脏器无严重病变,剩余肝脏能满足病人的生理需要,既往没有上腹部手术史。位于肝脏第II~第VII段表面较浅的局限小肿瘤;左肝外叶肝内胆管结石;肝脏的良恶性肿瘤;肝囊肿等。良性肿瘤大小应小于8cm,恶性肿瘤一般直径不超过5cm。肝脏第VIII段肿瘤靠近膈顶,腹腔镜显露困难,因此,腹腔镜切除的难度极大,术中也容易引起肝静脉损伤。  

手术过程

建立气腹并探查


脐环上缘切开约1cm,建立气腹。用腹腔镜探查腹腔。若可行腹腔镜手术,在相应部位置入穿刺器(Trocar)。

Trocar:一般5个

观察孔:脐右上方约2cm主操作孔:正中线肝下缘1-2cm,右锁骨中线肝下缘约2cm,必要时于胆囊底部增加1孔

辅助操作孔:左肋缘下锁骨中线内侧,右腋前线肋缘下1cm(如下图)


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手术过程

肿瘤切除

①标出肝切除线;

②分离切断肝韧带;

③取出肿瘤。

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手术过程

肝创面处理

肝断面若无明显出血和胆漏,可不予再处理;如果创面有活动性出血,应设法止血,可用缝合、电凝等方法。最后用带蒂大网膜贴敷在肝断面上。

>右半肝血流阻断技术

按第一→第三→第二肝门顺序

步骤︰解剖肝门;游离肝脏;离断肝实质;


游离

肝圆韧带

镰状韧带

左右冠状韧带(左右膈下动脉)左右三角韧带

毗邻韧带:肝胃、肝结肠、肝十二指肠(备好肝门阻断)、肝肾

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由于左肝静脉和中肝静脉的解剖关系,游离第二肝门不过分强求。


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分离钳大小结扎钉

从下到上逐支断扎肝短静脉

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第三肝门的游离

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断面显示中肝静脉


挑起左右半肝压迫止血

分离钳试夹控制血管出血

CUSA/超声裸化管道、分支处理

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CUSA裸化血管,结扎钉/钛夹夹闭血管,超声刀断肝,双极创面止血


辅助小切口

分段取肝

清点用物

放置引流管



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