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【肝胆外科腹腔镜篇】肝囊肿开窗术

发布时间:2023-06-05

肝囊肿:长在肝脏上的所有囊泡状病变统称为肝囊肿。肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。小的肝囊肿而又无症状者不需特殊处理;大的肝囊肿(一般超过5cm)而出现症状者应予以治疗,常用方法:1.在B超引导下囊肿穿刺抽液术。2.外科肝囊肿“开窗术”或“去顶术”,即在剖腹术下或经腹腔镜切除部分囊壁,吸尽囊液后使囊腔向腹腔开放。

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适应症

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1. 症状性肝囊肿(非寄生虫和非恶性)
2. 位于肝脏表面
3. 没有与胆管连通
4. 单个或多个肝囊肿
5. 囊肿体积突然增大(> 10 cm)


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为什么会得肝囊肿?

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肝囊肿的发病诱因比较多,可分为寄生虫性和非寄生虫性。

寄生虫性的肝囊肿主要是因为感染寄生虫,常见的途径是通过生鱼、生虾等食物感染人体。

非寄生虫性的肝囊肿受多种因素影响,比如炎症、创伤、先天因素等,最常见的是先天性肝囊肿,一般是由于胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常造成的。

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肝囊肿必须动手术吗?

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大部分肝囊肿不需要治疗。

肝囊肿是肝脏中比较常见的良性占位性病变,比较小的肝囊肿或者没有症状的肝囊肿,可以不用做手术。

而且肝囊肿本身危害不大,多数患者是没有任何症状,对健康也基本无影响,此时常规的做法是定期复查,观察病灶变化。

需要做手术

当肝囊肿的直径>10cm,肝囊肿内伴随有感染,导致了有疼痛的症状,并且肝囊肿巨大导致肝囊肿周围的器官受压迫,比如压迫到胃、肠可能会引起一些消化不良的表现,当肝囊肿出现破裂的时候,有可能会需要通过手术来进行处理。

其他情况

如果是肝内多发的囊肿,需要进一步看检查结果,决定下一步治疗方式。如果没有不舒服,肝囊肿也比较小,一般可以定期复查。

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手术步骤

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1. 位置和套管针的位置:患者与仰卧位置于同一位置

患者腿部之间的外科医生。10毫米套管针通过脐下切口放置。然后在12-14mmHg保持压力控制的CO
2气腹,持续监测呼气末CO2浓度。通过这个端口,引入一个30°腹腔镜来检测整个腹部脏器并确定病变的位置。然后,根据其位置,在适当的地点插入两个额外的套管针。当外科医生穿刺腹壁时,确保套管针在腹部或腹膜后器官损伤情况下的尖锐点。


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2. 腹腔镜检查和介入:引入腹腔镜进一步确定肝脏和囊肿之间的病变部位,数量,界面关系。当确定病变为单纯性肝囊肿时,我们通常使用单极电凝或超声解剖器在囊壁上切一个5 mm的孔。然后抽吸吸管以吸出囊内液体(图4.1)。必要时,建议首先用针头进行腹腔镜液体采集以确定液体质量(胆汁,粘液)。如果病变在术前被怀疑为非单纯性囊肿,则应从病理,细菌学和生物化学方面检查囊内液。

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3. 囊腔开窗:利用单极电凝钳或超声解剖器或Ligasure(图4.2)进行腔充填。吸盘定位为吸取残留液体。经过上述程序后,需要谨慎观察囊肿壁。如果壁上有比较厚的血管,推荐堵塞这些血管的近端胆管以避免胆汁渗漏(图4.3)。手术的目的是足够的开窗,因此沿着病灶的线切除肝脏并不重要(图4.4)。对于多囊性肝病,应从外部病变到内部病变。实质上,没有必要处理残余的囊腔。但考虑到术后粘连可能导致开窗闭锁,特别是多囊性肝病和膈肌附近的囊肿,残腔内的分泌上皮应该用乙醇或氩刀破坏。

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4. 引流:当所有的囊肿都被清除,没有出血和胆汁泄漏。排液管放置在囊腔内。如果需要,额外的管道是可行的。然后停止吹气,撤回套管针。所有的套针插入位置应小心关闭。

腹腔镜下肝内病灶清除(肝囊肿开窗去顶)术

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显露巨大肝囊肿

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肝囊肿顶部开窗



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吸净囊液

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去除囊壁

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完整去除囊肿顶部


肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,可分为寄生虫性、非寄生虫性,其中非寄生虫性肝囊肿又分为先天性、创伤性、炎症性、肿瘤性。无症状的先天性肝囊肿十分常见,且常为多发,中年女性较多,常伴多囊肾。先天性肝囊肿囊液多呈无色或透明,有出血者可呈棕色,多发囊肿常较小而遍布肝脏。


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