【妇科腹腔镜篇】4K腹腔镜治疗输卵管积水
发布时间：2023-08-15
腹腔镜手术是一种微创诊疗技术，是目前很多医疗机构推荐的一种治疗方法。对于不同类型的患者，根据其积水量的程度，才能选择比较合适的输卵管积水的治疗方法。腹腔镜手术是目前的治疗方法中，比较有效的方法，它可以同时治疗输卵管存在的其他炎症，具有很高的医疗作用。腹腔镜治疗输卵管积水主要是利用腹腔镜等器械进行数字摄像，通过这种实时的全程监视，医生对患者的病情进行分析判断，并利用这种判断进行手术治疗。这种治疗方法效果明显，患者恢复快，一般一次性复通。
1、腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下用超高清4K监视器从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。
2、4K腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康。
3、手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。
4、4K腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以超声刀，双极电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。
5、4K腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少。
6、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。
7、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。
8、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。
9、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
10、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。
病例简介
患者郑某，女，36岁，未避孕未孕13年、发现右侧附件包块2年余，有生育要求。
2年前行妇科彩超提示右附件区包块(约3*4cm)考虑输卵管积水可能性大。半年前复查彩超提示右附件区囊性包块(大小约48*30mm)输卵管积液可能。妇科检查:右附件区可扪及增厚，余未及异常。
于右侧输卵管盲端透明处剪开，可见美兰流出
继续修剪、暴露输卵管伞端,避免损伤输卵管伞突。
将伞端切缘外翻并缝合于输卵管浆膜面，使伞突充分暴露,避免再次粘连。
具体步骤
（一）术前常规准备，安置尿管和经阴道插入子宫一个造影管。这个造影管是术中用的，用以检查术中输卵管是否通畅。
（二）按常规切开腹壁各层，探查盆腔后，提输卵管于手术野。取输卵管远端做“十”形或“*”形切口。
（三）经造影管注生理盐水与美蓝液检查输卵管是否通畅，观察输卵管管腔内粘膜皱襞是否丰富，组织是否健康。
（四）将输卵管粘膜面翻出，在无血管区管壁上作数个短的纵形切开，使之成花瓣状或者类似自然伞形态。
（五）用4—0肠伤线仔细地将输卵管粘膜面与浆膜面间断缝合，使输卵管的切口边缘无出血，而又有自然伞形态。
术后处理 （1）用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。 （2）术后通液较吻合术提前1~2d。 （3）如留置支架，于术后10~14d拔除，拔除后即通液。
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