【妇科腹腔镜篇】4K腹腔镜子宫肌腺症

如果您的痛经越来越重

如果您的月经量大，并且有血块

如果您发现贫血又不知是何原因

如果您备孕1年仍未如愿以偿

如果超声检查您的子宫增大

......

您可能患有子宫腺肌病了

子宫腺肌症（UAM）是妇产科临床常见病和多发病，指子宫内膜腺体和间质侵入子宫基层，形成局限性、弥漫性病变。子宫切除术是治疗子宫腺肌症常见方法，但局限性大，要求保宫或保留生育能力患者往往无法接受。随着微创技术飞速发展，腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术广泛应用，可满足患者保留生育功能的需求。

子宫腺肌症是育龄期女性常见疾病，多发于30~50岁经产妇，其发病原因和机制较为复杂，可能与子宫内膜基底层细胞增生、周围基层细胞代偿性肥大增生等有关，临床可表现为月经量增多、痛经、不孕等，给患者正常生活、工作带来严重影响。临床治疗子宫腺肌症方法较多，如药物、手术等，药物治疗疗效极不理想，副作用大，复发率较高。

传统子宫切除术疗效尚可，但需切除子宫，丧失生育能力，且创伤大、恢复慢，在较年轻的患者中接受程度不高。

图1：子宫肌瘤示意图（肌壁间、浆膜下和粘膜下三型）。

图2：子宫腺肌病示意图（内膜异位于子宫肌层内

随着医学技术飞速发展，腹腔镜技术水平不断提升，4k超高清腹腔镜在子宫腺肌症治疗中广泛应用，开创了新的微创治疗方法，可避免药物治疗带来的高复发率，及开腹手术带来的创伤大、康复慢等不足，满足女性保留子宫的要求，接受程度较高。

腹腔镜下子宫腺肌病减灭术：因创伤小、恢复快、术后发病率低、远期盆腹腔粘连等疾病的发病率低等优点，在临床中应用越来越广。减灭手术的最大挑战在于远期宫腔容积缩小和瘢痕组织形成，故对于仍有生育要求的患者来说。选择腹腔镜下减灭术还是要慎之又慎，必要时以开腹手术为宜。

横行切口的长度及深度

a:子宫肌壁;b:子宫肌瘤

那么，哪些子宫肌瘤适合做腹腔镜手术，哪些又不适合呢？对于绝顶的腹腔镜高手来说，几乎没有什么肌瘤不能通过腹腔镜来剔除，但这种人毕竟不多。大多数患者面对的仍是一些普通的妇科医生，因此在选择子宫肌瘤剔除手术方式时，需要考虑以下情况：

　　①肌瘤是一个（单发肌瘤）还是多个（多发肌瘤）？相对来说，单发肌瘤比较适合用腹腔镜来剔除，而多发肌瘤特别是子宫肌瘤个数多，而且每个都不小的时候，用腹腔镜剔除就比较困难。这主要不在于剔除瘤子有多困难，而在于剔除后要通过腹腔镜缝合子宫表面的伤口比较困难，会导致较多出血，甚至发生休克。

　　②是肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤还是黏膜下肌瘤？将子宫比作一间独立的屋子，如果肌瘤的大部分或全部位于屋的里墙，称为黏膜下肌瘤；如果肌瘤的大部分位于屋的外墙，则称为浆膜下肌瘤；如果肌瘤位于墙中间，就成为肌壁间肌瘤。从腹腔镜的角度，能够看到的是子宫的外表面。因此，浆膜下肌瘤用腹腔镜剔除最为容易，其次是一定大小的肌壁间肌瘤（太小了藏在墙中间看不到），小的黏膜下肌瘤通过腹腔镜剔除就很困难，后者可以用另外一种微创技术，即宫腔镜进行剔除。

　　③肌瘤是位于子宫的顶部（宫底）、前壁、下段还是后壁？对于位于宫底和前壁（相当于屋顶和前面）的肌瘤，腹腔镜手术要容易一些。而对于下段和后壁的肌瘤（相当于地基和后墙），腹腔镜剔除瘤子没有困难，同样是缝合比较困难。

　　④术后患者是否需要生育？如果需要生育，对较大的、或者多发的子宫肌瘤进行腹腔镜剔除需要权衡。首先，腹腔镜手术对缝合的技术要求是最高的，总体而言缝合的牢固性不如开腹。而子宫肌瘤剔除术后如果妊娠，随着子宫不断增大，缝合处就是一个薄弱部位，出现子宫破裂的危险就更大。其次，对于子宫肌瘤剔除术后怀孕的妇女，一般都需要剖宫产，到时候还需要在腹部切一个10厘米以上的口子，腹腔镜手术后腹部不留疤痕的成果将被破坏殆尽。因此，对术后需要生育的、子宫肌瘤为多个的妇女，开腹剔除也许更为安全，追求腹部暂时没有疤痕并不值得。

　　⑤开腹和腹腔镜谁剔除肌瘤更干净？总体来说，腹腔镜的一个弱点就是手术中医生缺乏直接的触觉，因为医生握着的是半米长的手术器械一端，相当于盲杖。在开腹手术中，医生可以通过手的触摸来发现藏于子宫肌壁间的小肌瘤；而在腹腔镜手术中，要发现这种小的肌瘤就很困难。

在腹腔镜下操作，可以将子宫与膀胱、腹壁、肠管等周围组织或器官借用纱布或器械隔离，同时，全程针道可在实时监控下，针道在子宫外利用腹腔镜进行监控，在子宫内利用阴道超声进行监控并实时引导穿入病灶，子宫边缘较危险的部位利用腹腔镜掌握安全范围，实现“双剑合璧”精准定位消融病灶。

声明：图文摘自 莱州中医医院、健康之道·漫谈子宫肌瘤本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。