【胸外科胸腔镜篇】4K超高清胸腔镜下纵膈肿瘤切除手术

纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官。结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上届为胸廓入口，下界为膈肌。正常情况下纵隔位置较固定。

通常采用四分法，以胸骨角和第四胸椎下缘的平面分上纵膈和下纵膈;下纵膈又以心包的前后壁为界分为前纵膈，中纵膈和后纵膈。

• 前纵膈

      上纵隔至隔肌及胸骨至心包

• 后纵隔

      心包后方所有组织

• 中纵隔

        前纵隔至后纵隔内所有组织

1、纵隔肿瘤的表现多样，从无症状到与侵袭和压迫有关的症状及全身性症状

2、症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关

3、良性肿瘤生长缓慢，症状出现晚，轻微

4、恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，较早出现症状

5、常见的症状有胸痛、胸闷、咳嗽，刺激或压迫呼吸系统、神经系统、天血管、食管的症状

6、与肿瘤性质有关的特异性症状

• 麻醉方式:全麻双腔气管插管

• 手术体位:配合麻醉医生、手术医师共同将患者置于健侧90°侧卧位，抬高患侧上肢并固定于托手架上，胸下垫胸垫，上腿稍曲下腿伸直，两腿间垫软垫，骨盆固定，头下垫头圈，手术床摇成折刀位使肋间隙拉开。

• 前纵隔肿瘤：取左侧或右侧第5、6肋间隙与腋中线交界处做小切口为胸腔镜入口

• 中纵隔肿瘤：取腋中线与第6、7肋间隙交界处作为观察孔，而将腋前线与第4肋间隙交界处及腋后线与第6肋间隙交界处作为两个操作孔

• 后纵隔肿瘤：以腋前线第5、6肋间隙交界处作为观察孔，操作孔根据肿瘤的位置进行适当调整

1.卧位。

全麻术后未清醒者去枕平卧，头偏一侧。清醒后血压平稳后取半卧位，有利于呼吸和胸腔引流

2.呼吸道的护理。

吸氧；指导患者做有意识控制呼吸的技巧，促进肺扩张，增加肺通气量﹔稀释痰液，遵医嘱治疗。

3.疼痛的护理

分散病人的注意力；取舒适卧位，减少刺激；必要时遵医嘱用止痛剂

4.提高机体抵抗力

补充营养，多进高蛋白、高热量、富含维生素的清淡易消化食物，提高免疫力，促进伤口愈合；鼓励早期下床活动。

5.导管的护理；保持管道密闭、引流通畅。严格无菌操作，观察并记录引流液的颜色、量和性质，防止有活动性出血(每小时100-200ml ) ;