【普外科腹腔镜篇】4K超高清腹腔镜下远端胃癌根治术

一、手术适应证

早期胃窦癌。进展期胃窦癌也可以进行D2淋巴结清扫手术。

二、手术禁忌证

1.胃十二指肠溃疡并急性大出血。

2.估计腹腔镜镜下难以清扫干净的伴有淋巴结转移的胃癌。

3.有上腹部手术史、上腹部广泛粘连者为相对禁忌证。

4.有严重出血倾向以及合并心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受麻醉和手术者。

三、特殊仪器设备

持针钳、扇形牵开器、超声刀、5mm和10mm腹腔镜胃肠抓钳、线形切割吻合器:需准备45mm、35mm、60mm钉仓，并准备蓝钉、绿钉、白钉分别用于钉合血管和胃壁、12mm穿刺套管。

四、术前特殊准备

1.纠正贫血，补充营养及维生素。

2.合并有幽门梗阻的病人，术前洗胃，并改流质3天。必要时需禁食和持续胃减压。

3.伴有水、电解质失衡者应予纠正。贫血者应输血。

4.术前晚生理盐水灌肠。

5.术前留置胃管，抽空胃内容物。

五、麻醉方法

气管内插管全身麻醉。

六、体位与穿刺口位置

仰卧位病人两腿分开，或者截石位。穿刺口位置见图41-1示。

图41-1 腹腔镜胃癌根治切除术的腹壁穿刺口位置，共4~5个，其中脐部需要向下延长以方便取出手术标本

七、手术步骤

具体步骤见图41-2~图41-74

八、术后观察与处理

1.禁食期间，注意水、电解质平衡及给子静脉营养支持。

2.保持胃肠减压通畅，术后2~3天肠蠕动恢复，肛门排气后即可拔除胃管。

3.拔除胃管后，可进少量流质，通常在术后5天可进全量流质，术后8天进半流质，术后14天进食软饭。

4.应用抗生素

5.胃癌病人大多体弱，手术时间长，术后严密观察。

声明：图文摘自《普通外科腹腔镜手术图谱》。本文重在医学知识普及，不求任何经济效益，如有侵权，及时联系我们。