【4K腹腔镜篇】疝气修补手术

疝的形成原理

腹股沟斜疝可发生于任何年龄段，是腹腔内组织器官（通常为肠道、大网膜）经过腹股沟管突出于腹股沟区，形成肿块，并可坠入阴囊，肿块常呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。在松弛情况下，推压疝块时，疝出的组织可还纳入腹腔，这时疝块消失。

我们可以通过4K超高清微创腹腔镜疝修补手术，可以让你对疝的了解更深入更直观。因为我们可以从另外一个角度观察和理解疝了。也就是说，我们可以直接从腹腔里面观察疝形成后的腹壁改变，腹腔镜能从腹腔内直接观察到腹壁的缺损以及疝的通道，并将其显示在超高清屏幕上，这样，整个疝的结构一目了然，又直观，又直接。

手术大体步骤如下

1、戳孔位置

一般选用脐孔（10mm）做为观察孔，在脐平面的稍下的两层腹直肌外缘各打一个5mm的操作孔。如果是单侧疝，也可以将健侧的操作孔移至脐下5cm处。

2、腹膜的切开

进人腹腔后，首先要辨认5条韧带：

3、疝囊的分离

斜疝疝囊突入内环口，疝囊外往往会有一些脂肪组织或“脂肪瘤”，较大的“脂肪瘤”应予切除，否则“脂肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率，但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起术后阴囊血肿。

腹腔镜手术中，精索须充分“盆壁化”(perietalization)，即将疝囊与后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，这一步骤非常重要，否则补片会覆盖在疝囊上，引起斜疝的复发。同时要注意的是，男性患者疝囊的内下侧是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴分离而导致损伤。

直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认为是疝囊而强行剥离。

股疝疝囊位于股环内，前方是骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须充分解剖暴露这3个结构，以免术中遗漏股疝。

4、腹膜前间隙的分离

腹膜前间隙的分离范围为内至耻骨联合，外至腰大肌和骼前上棘，上至联合肌健上至少3cm，内下方至耻骨梳韧带下3cm，外下方至精索“盆壁化”6～8cm，以保证能植入10cm×15cm的补片。

5、补片的平铺和固定

通常选用10cm×15cm的补片，根据患者情况进行适当修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。补片的固定可采用疝固定器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌健固定，其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下方时应避开死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。

通常补片平铺于精索上，尽可能展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口，包绕精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环口的整形。

6、腹膜的关闭

可用钉合或缝合的方法来关闭腹膜。腹膜应充分关闭，避免补片与腹腔内容物接触，否则可能引起术后肠梗阻，甚至肠漏

总结

只有患者年龄在一岁以内的小儿疝气，有自愈的可能。其他年龄段疝气患者基本无自愈可能，手术是修补疝气的唯一手段。而4K腹腔镜下疝气修补术采用55寸或43寸超大监视器，医生更方便手术操作观看，清晰度更高，所以其创伤小，疼痛轻，恢复快，住院时间短，术后并发症少等特点，成为目前疝气修补的最佳手术方式。

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